Wie HIE-Tools die Lücke bei der SDOH-Dateninteroperabilität schließen können

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23. August 2023 – Während das HITECH-Gesetz von 2009 die breite Einführung von EHR in allen Gesundheitsorganisationen vorangetrieben hat, haben Investitionen in den nationalen Gesundheitsinformationsaustausch (HIE) gemeindebasierte Überweisungsorganisationen weitgehend außer Acht gelassen, was die Dateninteroperabilität zu sozialen Determinanten der Gesundheit (SDOH) einschränkt.

Der SDOH-Datenaustausch ist für die Verbesserung der Bevölkerungsgesundheit von entscheidender Bedeutung, wobei Faktoren wie Wohnen, Lebensmittel und Ernährung, Transport und Bildung bis zu 50 Prozent der Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen auf Kreisebene ausmachen.

Wenn Gesundheitsdienstleister und Sozialdienste SDOH-Daten austauschen, können sie die Versorgung koordinieren, die sowohl den klinischen als auch den sozialen Bedürfnissen der Patienten gerecht wird.

CRISP Shared Services (CSS), eine gemeinnützige Organisation, die Gesundheits-IT-Dienste für HIEs in sechs Bundesstaaten anbietet, hat kürzlich Marc Rabner, MD, MPH, zum CMO ernannt, um die Bemühungen zur SDOH-Dateninteroperabilität voranzutreiben.

Rabner, ein praktizierender Kinderarzt am Children's National Medical Center, war in den letzten vier Jahren als klinischer Berater für CSS tätig und half dabei, behördenübergreifende Projekte zur SDOH-Interoperabilität voranzutreiben.

„Ich war schon immer daran interessiert, wie sich Systeme auf Patienten und ihre Gesundheitsergebnisse auswirken“, sagte Rabner in einem Interview mit EHRIntelligence. „Ich bin zur Pädiatrie gekommen, weil ich dachte, wenn ich früh in das Leben eines Patienten eingreifen könnte, könnte ich einen großen Einfluss auf seinen Lebensverlauf haben.“

Doch schon bald nach Beginn seiner Karriere erkannte Rabner, dass das derzeitige Gesundheitsversorgungssystem nicht ideal für die Verbesserung der Patientenergebnisse ist.

„Ich habe zum zweiten oder dritten Mal Patienten wegen einer Asthma-Exazerbation eingeliefert“, bemerkte Rabner. „Ich kann sie sehr gut behandeln, aber ich kann nicht viel dagegen tun, dass Schimmel und Nagetiere in ihrem Haus ihr Asthma auslösen oder dass ihre Eltern zwei oder drei Jobs haben und ihren Inhalator nicht beaufsichtigen können.“

„Solche strukturellen Probleme im Gesundheitsversorgungssystem haben mich dazu gebracht, mich der Präventivmedizin und dem öffentlichen Gesundheitswesen zuzuwenden, und die Tatsache, dass wir den Mitgliedern des Pflegeteams besser Daten liefern können, hat mein Interesse an Gesundheits-IT wirklich geweckt“, fügte er hinzu.

Rabner stellte fest, dass die Branche zwar Fortschritte in Richtung SDOH-Interoperabilität macht, SDOH-Daten jedoch immer noch weitgehend isoliert sind, da gemeindebasierte Organisationen nicht die gleichen Interoperabilitätsfinanzierungen wie Gesundheitsorganisationen aus dem HITECH-Gesetz erhalten haben.

Eine AHIMA-Umfrage aus dem Jahr 2023 ergab, dass die meisten Gesundheitsorganisationen SDOH-Daten sammeln, die Anbieter jedoch feststellten, dass der Austausch von SDOH-Daten mit gemeindebasierten Überweisungsorganisationen nur begrenzt genutzt wird, um Versorgungslücken zu schließen.

„Wir versuchen, die Gesundheits- und Sozialfürsorgeaspekte der Gesundheit eines Menschen zu kombinieren, und diese Systeme kommunizieren nicht wirklich miteinander“, sagte er. „Diese gemeindebasierten Organisationen verfügen nicht über die IT-Ressourcen oder das IT-Fachwissen, um mit dem Gesundheitswesen und auch untereinander interoperabel zu sein.“

Während die Branche versucht, SDOH-Anforderungen zu erfüllen und Versorgungslücken zu schließen, können HIE-Netzwerke als Kanäle für den behördenübergreifenden Datenaustausch dienen und kritische Anwendungsfälle liefern.

Nehmen wir zum Beispiel das Medicaid Redetermination-Projekt in Maryland.

In Maryland und den meisten anderen Bundesstaaten müssen Medicaid-Begünstigte ihren Versicherungsschutz jährlich erneuern, um festzustellen, ob sie noch die Anspruchsvoraussetzungen für den Bezug von Leistungen erfüllen.

Während der COVID-19-Pandemie erlaubte die Bundesgesetzgebung den staatlichen Behörden jedoch, Neufestsetzungen für Medicaid auszusetzen.

Nachdem der öffentliche Gesundheitsnotstand (PHE) nun beendet ist, müssen Mitglieder ihre Informationen erneut einreichen, um festzustellen, ob sie Anspruch auf Medicaid haben. Rabner wies darauf hin, dass es für den Zugang zur Gesundheitsversorgung von entscheidender Bedeutung ist, sicherzustellen, dass die Patienten über diese Richtlinienänderung informiert sind.

„Wir machten uns Sorgen, dass Patienten ohne Versicherung zu ihrem Klinikbesuch erscheinen würden, weil sie die Nachricht nicht erhalten oder vergessen hatten, dies zu tun, und dann müssten sie entweder aus eigener Tasche bezahlen oder ihren Besuch absagen, was wahrscheinlich wahrscheinlicher ist.“ „Sagte Rabner.

Als Gesundheits-IT-Dienstleister für CRISP, Marylands landesweites HIE, arbeitete CSS mit der staatlichen Medicaid-Agentur zusammen, um für jeden Anbieter ein Dokument mit Fristen für Patienten zur erneuten Einreichung ihrer Neubestimmungsunterlagen zu erstellen. In den meisten Staaten muss die Neubestimmung bis zu dem Datum erfolgen, an dem das Mitglied erstmals mit der Teilnahme am Medicaid-Programm begonnen hat.

„Der Anbieter schickt uns eine Liste der Patienten, die er sieht, und wir gleichen diese Liste von Medicaid mit dem Panel ab, das der Anbieter uns geschickt hat“, erklärte Rabner.

Dann sendet das HIE monatlich Patientenpanels mit dem Datum jedes Patienten zur Neubestimmung an die Anbieter weiter. Von dort aus können Fallmanager und kommunale Gesundheitshelfer Kontakt zu Patienten aufnehmen und sicherstellen, dass sie ihre Medicaid-Neubestimmungsunterlagen eingereicht haben, und ihnen bei Bedarf behilflich sein.

„Wir versuchen, diese Punkte miteinander zu verbinden und sicherzustellen, dass Patienten nicht durch das Raster fallen, wenn sie ohne Versicherung zu ihrem Besuch erscheinen und nicht wissen, warum.“

Rabner wies darauf hin, dass HIE nur dann wertvoll ist, wenn es die richtigen Daten zur richtigen Zeit am richtigen Ort liefert, um die Anbieter nicht mit einer Informationsüberflutung zu belasten.

„Ein Teil meiner Rolle als CMO besteht darin, sicherzustellen, dass die von uns entwickelten Tools für den Benutzer wertvoll sind“, erklärte Rabner. „Wir wollen keine Werkzeuge entwickeln, um Werkzeuge zu entwickeln.“

„Wir denken darüber nach, wie wir diese Tools so entwickeln können, dass sie für die Menschen nützlich sind, und dazu gehört auch, Daten in den Arbeitsablauf und direkt in die elektronische Patientenakte einzubinden“, bemerkte er. „Wie erhalten wir Daten direkt in die EHR, sodass ich als Kliniker nicht unbedingt in das nationale Netzwerk oder in das HIE gehen muss, um diese Daten mit zusätzlichen Klicks zu erhalten, sondern dass mir diese Daten angezeigt werden, wenn ich…“ brauchen?"

Ein Beispiel für die EHR-Integrationsbemühungen von CSS ist die Zusammenarbeit mit dem Programm zur Überwachung verschreibungspflichtiger Arzneimittel (PDMP) des Gesundheitsministeriums von Maryland.

PDMPs sind elektronische Datenbanken, die die Verschreibung kontrollierter Substanzen verfolgen. Ärzte überprüfen PDMP-Daten zu verschreibungspflichtigen Opioiden und anderen kontrollierten Medikamenten, die Patienten von anderen Ärzten erhalten haben, um festzustellen, ob ein Patient Opioiddosierungen oder -kombinationen erhält, die für den Patienten ein hohes Risiko einer Überdosierung darstellen.

Bisher mussten Anbieter ihre EHR-Workflows verlassen und zum PDMP-Tool navigieren, um Patientendaten zu durchsuchen. Mit der EHR-Integration erscheint der PDMP automatisch im EHR, sobald ein Anbieter eine kontrollierte Substanz bestellt.

„Sie müssen ihren Arbeitsablauf nicht beenden, um die richtigen Daten zu finden und nach dem Patienten zu suchen“, sagte Rabner. „Die Daten werden ihnen auf benutzerfreundliche Weise bereitgestellt und tragen zur Verbesserung der Patientenversorgung bei, da Sie weniger Zeit mit der Suche verbringen und die richtigen Daten dann sehen, wenn Sie sie brauchen. Das ist einfach sehr umsetzbar.“